自然產需要知道的三件事(下)
媽媽寶寶雜誌 第 325 期
作者:文/ 李藹芬;採訪諮詢/ 台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照
三、自然產常見意外狀況
即使自然產被認定是一個安全的過程,不過,難免有發生意外的時候,既是「意外」,就表示事情的發生在意料之外,事先並無法預期,就像「羊水栓塞」,發生的突然,令人措手不及,根本無法事先防範,產科醫師莫不視為夢魘一場。本文針對一般發生機率較高的狀況提出說明:
1.肩難產
黃閔照祕書長指出,當胎頭娩出,肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來,即稱為「肩難產」。
是否發生肩難產並無法在產前預測,依美國婦產科醫學會規定,產婦如有妊娠糖尿病(GDM),胎兒超過4,500公克;非妊娠糖尿病產婦,胎兒超過5,000公克,以剖腹生產才有預防肩難產的意義。不過,胎兒體重超過4,000公克或是第二胎,容易有較高的發生機會。
他表示,當肩難產狀況出現,不只考驗主治醫師的經驗,也考驗醫護團隊的默契,務求減少對胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。這時除了主治醫師外,還需要助手立即協助在產婦的恥骨上施壓,同時對胎頭施以正常向下壓力,好讓胎兒肩膀通過;或是調整產婦的腿部姿勢,讓產道變寬,增加骨盆腔的出口,並合併適度的會陰切開;也會試著改變胎兒的姿勢,不讓肩膀被卡住。
在試過其他方法都沒效時,則會折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯合,甚至把胎頭塞回去進行剖腹生產,但通常此時常發生嚴重的併發症了!
2.產後大出血
在正常生產過程中,產婦總有一些出血狀況,但身體凝血機制會發揮作用。但是當子宮收縮不佳或身體凝血機制失去作用時,將導致出血不止,可能對產婦造成生命的威脅。
自然產產婦發生產後立即性出血(發生在產後24小時內),產科醫師會確認陰道撕裂傷的情況,黃閔照祕書長說,「目前常見的產後大出血原因為子宮收縮不良、產道裂傷、胎盤前置及凝血功能異常」。包括多產婦、多胞胎妊娠或胎盤早期剝離、產程過久,都會讓產後大出血的機會增加。
當自然產產婦的出血量大於500c.c.(剖腹產出血量則多於1,000c.c.),即稱為「產後大出血」。
他指出,若產後立即出血情況出現,必須立即做出適當處置,往往需要進行輸血,並找到出血原因以對症處理。萬一出血量多,出血情形仍未改善時,將會有切除部分或全部子宮的可能。
關於產後大出血的部分發生原因,如下所述: