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自然產需要知道的三件事(下)

媽媽寶寶雜誌 第 325 期

作者:文/ 李藹芬;採訪諮詢/ 台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照

三、自然產常見意外狀況

即使自然產被認定是一個安全的過程,不過,難免有發生意外的時候,既是「意外」,就表示事情的發生在意料之外,事先並無法預期,就像「羊水栓塞」,發生的突然,令人措手不及,根本無法事先防範,產科醫師莫不視為夢魘一場。本文針對一般發生機率較高的狀況提出說明:

1.肩難產

黃閔照祕書長指出,當胎頭娩出,肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來,即稱為「肩難產」。

是否發生肩難產並無法在產前預測,依美國婦產科醫學會規定,產婦如有妊娠糖尿病(GDM),胎兒超過4,500公克;非妊娠糖尿病產婦,胎兒超過5,000公克,以剖腹生產才有預防肩難產的意義。不過,胎兒體重超過4,000公克或是第二胎,容易有較高的發生機會。

他表示,當肩難產狀況出現,不只考驗主治醫師的經驗,也考驗醫護團隊的默契,務求減少對胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。這時除了主治醫師外,還需要助手立即協助在產婦的恥骨上施壓,同時對胎頭施以正常向下壓力,好讓胎兒肩膀通過;或是調整產婦的腿部姿勢,讓產道變寬,增加骨盆腔的出口,並合併適度的會陰切開;也會試著改變胎兒的姿勢,不讓肩膀被卡住。

在試過其他方法都沒效時,則會折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯合,甚至把胎頭塞回去進行剖腹生產,但通常此時常發生嚴重的併發症了!

2.產後大出血

在正常生產過程中,產婦總有一些出血狀況,但身體凝血機制會發揮作用。但是當子宮收縮不佳或身體凝血機制失去作用時,將導致出血不止,可能對產婦造成生命的威脅。

自然產產婦發生產後立即性出血(發生在產後24小時內),產科醫師會確認陰道撕裂傷的情況,黃閔照祕書長說,「目前常見的產後大出血原因為子宮收縮不良、產道裂傷、胎盤前置及凝血功能異常」。包括多產婦、多胞胎妊娠或胎盤早期剝離、產程過久,都會讓產後大出血的機會增加。

當自然產產婦的出血量大於500c.c.(剖腹產出血量則多於1,000c.c.),即稱為「產後大出血」。

他指出,若產後立即出血情況出現,必須立即做出適當處置,往往需要進行輸血,並找到出血原因以對症處理。萬一出血量多,出血情形仍未改善時,將會有切除部分或全部子宮的可能。

關於產後大出血的部分發生原因,如下所述:

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自然產需要知道的三件事(上)

小編碎碎唸~

是的,文章的開始就提及,自古至今,生產的風險未曾消失,在現今醫療設備與技術幫助之下,醫護人員儘可能將風險所造成的影響程度降低。對於生產的過程,孕媽咪與爸比、及親人們,應該抱持「生產並非零風險」的觀念,及早做好風險管理,降低意外造成的傷害程度。

自然產需要知道的三件事(上)

媽媽寶寶雜誌 第 325 期

作者:文/ 李藹芬;採訪諮詢/ 台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照

新生命的誕生,總為大家帶來無限喜悅,然而,為了迎接小生命的到來,女性必須歷經懷孕與生產,特別是在生產過程中,潛藏不可知的風險,即使是自然產也不例外。

小生命的降臨,總為人們帶來無限喜悅,卻也潛藏不可知的風險,過去,流傳著一句極為貼切的話,「生得過雞酒香,生不過四塊板」。然而,在愈來愈重視生產品質的今日,人們往往忽略了風險的存在。

事實上,自古至今,生產的風險未曾消失,若與其他婦科手術的風險相比,甚至有過之而無不及,台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照指出,「在先進的醫療設備與技術『加持』下,醫護人員儘可能將風險所造成的影響程度降低而已」。因此,對於生產,孕婦與家人應抱持「生產並非零風險」的觀念,及早做好風險管理,以避免讓意外造成的傷害程度擴大。

與剖腹產的風險相比,一般人稱為「自然產」的「陰道分娩」,發生意外的風險雖然較小,但請記住,「低風險」終究不是「零風險」,所以,當產前被評估可自然產時,孕媽咪該知道哪些事呢? 

一、雖是自然產可能仍須借助外力

經由陰道生產的方式,一般又可以分為不需依靠器械協助的自然生產,以及器械式生產,包括:以產鉗夾住胎兒頭部的產鉗助產,和利用負壓吸住胎兒頭部的真空吸引器助產,但黃閔照祕書長說,「如今,產鉗幾乎已算是失傳藝術了」。

一般自然分娩的產婦不需器械的協助即可順利將寶寶生下,不過,生產過程中,若出現胎兒窘迫現象、產程延長或是產婦精疲力盡,為了不讓產婦或胎兒的健康受到影響,此時就必須考慮以器械來協助產婦生產,在子宮頸全開及胎頭已經進入陰道時,他強調,「這是比剖腹產可以更快解決問題的方式」,透過真空吸引器的輔助力量,將寶寶從產道拉出。因為是把真空吸引器的罩杯放在寶寶頭上以將之吸出,因此,寶寶的頭部難免有些皮下腫脹或有血腫的現象,請父母不要擔心,「幾天後多會消失」。

黃閔照祕書長指出,「對於使用減痛分娩的產婦而言,使用真空吸引器將寶寶吸出的機會可能會比未用減痛分娩者多一些,因麻醉藥降低反射能力,使得產婦用力效果不佳,所以,需要真空吸引器的輔助力量幫忙把寶寶拉出」。

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孕產Q&A

已經懷孕38週,這幾天常出現宮縮不適,想去醫院但又擔心被退貨,出現哪些情況才會被接收住院?

亞東紀念醫院婦產部病房主任 吳文毅

被收住院代表出現生產的徵兆,包括規則陣痛、破水、出血等。

至於如何判斷甚麼是規則陣痛,例如:5~10分鐘陣痛一次,屬於有規則的痛,而且痛的程度越來越厲害,間隔時間也越來越短時,就應該到醫院檢查。若是假性陣痛(痛一下又不痛,屬於不規則的痛,通常休息後可緩解)比較沒關係。

到醫院後,會檢查子宮頸是否已開,部分孕婦待產到生產中間經歷的時間很長,也許痛很久子宮頸不一定擴張,所以是否該住院待產要看狀況而定。

一般而言,初產婦生產過程較久,經產婦產程比較快,經產婦一旦檢查發現子宮頸變軟,就可先住院。

破水指的是羊膜破掉,羊膜腔裡面的羊水流了出來,孕婦可能覺得突然有一股清澈液體或透明黏液從陰道流出,好像有流不完的尿或月經量多時突然流出的感覺。為避免胎兒在子宮內遭感染,或引起胎兒臍帶脫出,必須馬上住院。

若是子宮大量出血時,就必須馬上到醫院,以觀察是否為前置胎盤,並隨時注意胎兒的情況。

內容資料參考來源:媽咪寶貝2014 Sep, no.171 


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待產生產 狀況Q&A

哪些狀況符合健保剖腹產的標準?

新生兒圖

符合健保給付的「剖腹產適應症」有20項,如下列:

1. 胎兒窘迫(須附胎兒監視器報告)  

2. 產程進展不良

3. 產前出血

4. 胎位不正

5. 臍帶脫垂

6. 催生失敗者

7. 生殖道疱疹者

8. 前次剖腹產(須註明前次剖腹產的理由,若前次為自行要求剖腹產者,如無特殊理由須再度剖腹,僅能以自行要求剖腹產項目申報)

9. 先前有子宮手術者

10. 陰部或陰道長尖形濕疣

11. 胎兒先天不正常可治療者

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